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ご本人の困りごとを直接質問する
医療者から見て問題だと思うことと
実際にご本人が困っていることとは
しばしば異なります。
「いま一番の困りごとは何ですか？」
直接質問し、その解決策を示したり 一緒に考えたりすること
またご本人の困りごとに関心を持つこと自体が
ご本人の不安感を軽減できる可能性があります。
＜Mさん(96歳）の困りごとの変化＞
- 初診時（退院直後）：「困りごとは食べ物。量でなくて質」
- 食べられるようになると：「耳が聞こえなくて、会話できないのが困る」
- 最近は（冗談めかして）：「弟には、私より先に逝かないでね、と言っているの」
初診時、Mさんは入院中のお粥食を好まれず、
入院前と同様に形のある食事を切望していました。
また排泄に医療的ケア（留置カテーテルや浣腸等）が必要な状態でした。
元通りの食事ができるようになり、排泄の医療的ケアも不要になると、
次は他の高齢者との会話を楽しめないのが、
Mさんの新しい困りごととなりました。
身体的な困りごとが解決し、心理的な困りごとが前景に出たのです。
そして死を意識した発言もみられるようになりました。
実はこの「困りごと」とは、癌の緩和ケアでよく使われる
全人的苦痛（トータルペイン）に共通しています。
全人的苦痛（トータルペイン）を考える
緩和ケアにおいて、痛みには以下の4つの側面があるとされます。
- 身体的苦痛
- 心理的苦痛
- 社会的苦痛
- スピリチュアルペイン
ただし「あなたの社会的苦痛は何ですか？」と質問しても
多くの場合、期待する返答は得られません。
「いま一番の困りごとは何ですか？」の質問は
ご本人がご自身の内なる困りごと（＝苦痛）に目を向け、
その中でご本人が優先順位を整理するのに有用と思われます。
（院長 神部）